Laserowe zabiegi podologiczne – laser Podylas 1064nm. Część I grzybica paznokci

Grzybica paznokci

Typy grzybicy paznokci

Klasyfikacja kliniczna dokonywana jest w zależności od mechanizmu, miejsca, sposobu infekcji obrazu klinicznego:

• Dalsza i boczna podpaznokciowa onychomikoza (DLSO)
• Bliższa podpaznokciowa onychomikoza (PSO)
• Powierzchowna onychomikoza (SO)
• Wewnątrzpłytkowa onychomikoza (EO)
• Całkowita dystroficzna onychomikoza (TDO)

Na dobór terapii wpływają:

• stopień zaawansowania choroby
• leki zażywane z powodu chorób towarzyszących
• już odbyte leczenia (i ich efekty)
• preferencje pacjenta i lekarza
• koszty

Metody tradycyjne leczenia grzybicy paznokci

Miejscowe lub doustne środki farmakologiczne

Miejscowe nakładane na płytkę

Mają opinię bezpiecznych i względnie tanich. Niestety zwykle są mało skuteczne, ponieważ preparaty nie są one w stanie przeniknąć do wnętrza płytki paznokcia i pod płytkę paznokcia.

Doustne

Ogólnoustrojowe leczenie grzybicy paznokci jest ograniczone: toksycznością działania na wątrobę i nerki, interakcją z innymi zażywanymi lekami, oraz działaniami niepożądanymi. Skuteczność podawana dla środków grzybobójczych wynosi 40-80%, przy wielomiesięcznych cyklach leczenia.

Leczenie grzybicy paznokci laserem 1064nm

Badania kliniczne pokazują, że skuteczność długoimpulsowego lasera 1064nm jest wyższa niż innych sposobów leczenia (Laser Therapy for Onychomycosis: Fact or Fiction? – Lucette Teel Liddell, Ted Rosen, J Fungi (Basel). 2015 Jun; 1(1): 44–54; Laser treatment for onychomycosis, A systematic review and meta-analysis, Weiwei Ma, Chenchen Si, Lorna Martin Kasyanju Carrero, Hou-Fang Liu, Xu-Feng Yin, Juan Liu, Yang Xu, Bingrong Zhou, Ma et al. Medicine (2019) 98:48).

Pierwsza publikacja o użyciu lasera do leczenia onychomykozy, na znaczącej liczbie pacjentów (72 pacjentów, 192 paznokcie), z kontrolą po 12 miesiącach pojawiła się w 2010r. W badaniach mikologicznych wyizolowane grzyby: Candida sp., T. rubrum, T.mentagrophytes, Aspergilus niger. Objawy grzybicy były zróżnicowane: całkowita dystrofia 8.3% pacjentów, dalsza dystrofia 52.8% pacjentów, bliższa dystrofia 30.5% pacjentów, wewnątrzpłytkowa 8.3% pacjentów.
Wykonano 4 zabiegi co 1 tydzień. Uzyskane efekty leczenia:

• po 3 miesiącach u 95,8% pacjentów nie było infekcji
• u pozostałych 4,2% powtórzono serię
• po 6 i 10 miesiącach u 100% pacjentów nie było infekcji

Laser 1064nm Podylas

Jak działa Podylas

Każdy z grzybów nie zależnie od typu posiada system reprodukcyjny – mikrokonidia/makrokonidia. Z badań wykonanych na Uniwersytecie w Barcelonie wynika, że światło lasera po wykonaniu powyżej 4 naświetleń tego samego obszaru, uszkadza mikrokonidia. W wyniku tego, sam grzyb pozostaje żywy, ale nie może się reprodukować i w efekcie po czasie umiera.

Przebieg zabiegu

Zalecane parametry do laserowego leczenia grzybicy to:

• gęstość energii 35-40J/cm²
• częstość impulsów 1Hz

Zabieg wykonuje się w 3 krokach:

1. Spiłować nadmiar paznokcia, by poprawić wnikanie światła w głębsze warstwy i zmniejszyć rozproszenie
2. Naświetlić paznokieć. Wykonywać 3 podwójne naświetlenia płytki paznokcia (pionowo/poziomo płytka paznokcia)
3. Naświetlić skórę wokół paznokcia, aby zmniejszyć ryzyko reinfekcji (wał paznokciowy)

Pożądany wzrost temperatury paznokcia to 43⁰ – 45°C przez przynajmniej 2-3 minuty. Jeśli pacjent odczuwa nadmierne ciepło, można zmniejszyć częstotliwość (szybkość emitowania) impulsów

Zaleca się wykonanie:

• trzech zabiegów gdy zajęte jest mniej niż 3/4 płytki i czas trwania grzybicy < 4 miesięcy
• czterech zabiegów gdy czas trwania > 4 miesięcy

Jako dodatkowe zabezpieczenie można wykonać 1 przejście na zdrowych paznokciach

Wizyty kontrolne po 2, 4, 6 miesiącach. Po zaobserwowaniu zanikania objawów, wykonać kolejne badanie mikologiczne by potwierdzić ustąpienie choroby.

Zalety lasera Podylas

• Może być stosowany u prawie wszystkich pacjentów (wyłączenie pacjentów z brakiem odczuwania bólu)
• Działa na wszystkie typy grzybicy paznokci
• Nie powoduje żadnych efektów ubocznych
• Nie wymaga stosowania systemowych leków przeciwgrzybiczych
• Nie wymaga znieczulenia
• W porównaniu z terapią miejscową i doustną, leczenie laserowe 
• jest często jedyną opcją dla pacjentów chorobami współistniejącymi, z cukrzycą, w podeszłym wieku z nietolerancją leków, oraz pacjentów z chorobami wątroby i nerek

Efekty zabiegu laserem Podylas