Leczenie choroby torbieli włosowej uległo znacznym zmianom w ciągu ostatniej dekady, wraz z wprowadzeniem nowych technik chirurgicznych i innowacji technologicznych.
Choroba najczęściej występuje u nastolatków lub młodych, dorosłych mężczyzn; zazwyczaj w wieku od 15 do 30 lat.
Leczenie chirurgiczne torbieli włosowej jest stosowane od ponad 100 lat, ale debata na temat tego, która metoda jest optymalna wciąż trwa. Procedury chirurgiczne różnią się w zależności od obrazu klinicznego.
W ostatnim okresie czasu wiele placówek klinicznych wprowadziło laserową procedurę SiLaC leczenia choroby torbieli włosowej. Procedura została opracowana przez producenta laserów diodowych firmę Biolitec.
Obecnie są już dostępne wyniki oceny bezpieczeństwa i skuteczności procedury SiLaC na podstawie prospektywnych badań z długim okresem obserwacji. Zostały przeprowadzone w różnych ośrodkach klinicznych na świecie.
Badania w klinice Department of General Surgery, Université Libre de Bruxelles
W “The SiLaC procedure for pilonidal sinus disease: long‑term outcomes of a single institution rospective study” autorów: M. Dessily, M. Dziubeck, E. Chahidi, V. Simonelli opublikowanym w Springer Nature Switzerland AG 2019 omówiono wyniki leczenia pacjentów z pierwotną chorobą torbieli włosowej operowanych za pomocą procedury SiLaC. Pacjentów leczono od marca 2015 do sierpnia 2017 roku w klinikach w Belgi. Pooperacyjne badania kontrolne wykonywano ambulatoryjnie co 2 tygodnie przez 2 miesiące.
Leczeniu poddano 200 pacjentów: stu czterdziestu czterech mężczyzn (72%) i 56 kobiet (28%). Średni wiek wynosił 24,5 ± 7,2 lat (zakres 15–45 lat). Wskaźnik gojenia był wysoki (94%), a średni czas wynosił 19,5 ± 14,4 dni. Zdaniem autorów średni czas operacji (9,4 ± 2,6 min) i średni czas trwania pooperacyjnej terapii przeciwbólowej (4,72 ± 5,64 dni) były krótkie. Infekcje były głównymi powikłaniami pooperacyjnymi (9,5%).
Zdaniem autorów technika wykonania zabiegu SiLaC jest bardzo łatwa. Krzywa uczenia jest krótka. Można uznać maksymalnie 20 przypadków za wystarczające do osiągnięcia biegłości. W klinice autorów wszyscy pacjenci byli operowani w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie rdzeniowe).
Jedną z największych zalet techniki SiLaC jest możliwość stosowania jej we wszystkich stadiach choroby zatoki włosowej z tą samą prostotą i bez konieczności wybierania między różnymi technikami. Dlatego dobrym wskazaniem jest nawet zaawansowana torbiel z wieloma rozgałęzieniami lateralizującymi i otworami w skórze, ponieważ u tych pacjentów zapobiega konieczności wykonywania dużych okaleczających operacji i potrzebie długotrwałej, domowej pooperacyjnej opieki. Wskaźnik natychmiastowego gojenia w niniejszym badaniu był bardzo dobry (188/200, 94%).
Badania w klinikach w Tel Aviv University oraz w Cleveland Clinic Florida, Weston
Wyniki badań opublikowano w „Outcomes of Laser-Assisted Closure (SiLaC) Surgery for Chronic Pilonidal Sinus Disease” autorów: Nir Horesh, MD; Hila Meiri, MD; Roi Anteby, MD; MPH; Yaniv Zager, MD; Ronny Maman, MD; Dan Carter, MD; Raanan Meyer, MD; Ido Nachmany, MD; Edward Ram, MD (Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques; Volume 33, Number 6, 2023).
92 pacjentów (86 mężczyzn, 93,4%) przeszło operację SiLaC zatoki włosowej w okresie od września 2018 r. do grudnia 2020 r. Mediana wieku pacjentów wynosiła 22 lata (zakres 16–62 lat), a 60,8% z nich przeszło wcześniej drenaż ropnia.
Całkowity wskaźnik wyleczenia wynosił 81,3% (74/91 pacjentów). U 8 pacjentów (8,8%) wystąpiło niewielkie niepełne wyleczenie, które nie wymagało ponownej interwencji. Nawracająca/niegojąca się choroba wystąpiła u 9 pacjentów (9,9%). U 7 pacjentów (8,4%) była konieczna ponowna operacja. Spośród nich 4 pacjentów przeszło powtórny zabieg SiLaC, a 3 pacjentów przeszło szerokie wycięcie. Zabieg SiLaC wykonano w znieczuleniu miejscowym w 85,7% przypadków (78 pacjentów). Znieczulenie ogólne zostało wybrane na podstawie historii medycznej pacjentów i osobistego wyboru. Analiza czynników ryzyka nawrotu wykazała, że znieczulenie ogólne (P = 0,02) wiązało się ze zwiększonym ryzykiem. Nie zaobserwowano różnic związanych z wiekiem, płcią pacjentów.
Zdaniem autorów na podstawie ustaleń i wysokiego wskaźnika gojenia po zabiegu SiLaC, ta technika powinna być pierwszym wyborem w przypadku przewlekłej choroby torbieli włosowej. Ponadto, pacjenci z niepełnym wygojeniem powinni być obserwowani przez dłuższy okres czasu w porównaniu z pacjentami z pełnym wygojeniem, aby ocenić, czy ich objawy uzasadniają ponowną interwencję, czy nie.
Badania w klinikach Uniwersytetów Gaziosmanpaşa oraz w Wisconsis
Wyniki badań opublikowano w „Results of Laser-assisted Closure (SiLaC) Surgery in Pilonidal
Sinus Disease: Factors Associated With Success” autorów Murat Yildirim, MD, and Bulent Koca, MD (Surg Laparosc Endosc Percutan Tech _ Volume 34, Number 5, October 2024).
67 pacjentów zostało zoperowanych przy użyciu metody SiLaC w okresie od marca 2020 r. do grudnia 2023 r. Do trzech pacjentów nie udało się dotrzeć w okresie pooperacyjnym. Dlatego dane były dostępne dla 64 pacjentów. Średni wiek pacjentów wynosił 26 ± 6,2 lat.
Jedenastu pacjentów było kobietami, a 53 mężczyznami. Skutecznie wyleczono 55 pacjentów (8 kobiet, 47 mężczyzn).
U większości pacjentów średnie BMI wynosiło 28,4. 81% nie paliła. Pięciu pacjentów przeszło wcześniej operację zatoki włosowej. Ponad połowa pacjentów miała chorobę w stadium 1, jedna czwarta miała chorobę w stadium 3 do 4 (przedłużenie zatoki w bok). Znieczulenie miejscowe było preferowane u większości pacjentów (n: 58, 90%). Średni okres obserwacji wynosił 17 ± 8,06 miesięcy, a średni okres powrotu do pracy wynosił 2,4 ± 2,78 dni. W okresie obserwacji u 5 pacjentów (7,8%) po pierwszym leczeniu rozwinęło się zakażenie rany (wydzielina w miejscu rany, zaczerwienienie), u 2 pacjentów (3,1%) rozwinęła się seroma, u 2 pacjentów (3,1%) ropnie, a u 1 pacjenta (1,5%) krwiak. Powikłania leczono miejscowo opatrywaniem ran i regularnymi opatrunkami. Jednak u 2 pacjentów nie doszło do wyleczenia i wykonano zabiegi chirurgiczne. Pięćdziesięciu pięciu pacjentów (85,9%) wyzdrowiało. Podczas długoterminowej obserwacji nawrót wystąpił u 9 pacjentów (14,06%). Trzem z tych pacjentów ponownie wykonano zabieg SiLaC. Czterech pacjentów nie zaakceptowało tej metody i przeprowadzono leczenie chirurgiczne. Dwóch pacjentów wyzdrowiało dzięki metodom zachowawczym bez potrzeby dodatkowej interwencji. W porównaniu z metodami chirurgicznymi, wskaźniki powikłań były minimalne.
W badaniu wysokie BMI było istotnie związane z nawrotem choroby . Zdaniem autorów jednym z imponujących wyników była wartość wskaźnika sukcesu u pacjentów z zaawansowanym bocznym rozszerzeniem (stanowili 25% pacjentów). Wskaźnik wynosił około 65%. Ponadto wykazano, że technika SiLaC zapewnia skuteczne zabiegi u osób, które wcześniej przeszły operację torbieli włosowej z drenażem ropnia. Około 85% pacjentów zostało pomyślnie wyleczonych metodą SiLaC.
Podsumowanie
Badania wykazały, że terapia SiLaC może odgrywać znaczącą rolę w leczeniu torbieli włosowych ponieważ:
- wskaźnik gojenia terapii wynosił 80%.
- w większości przypadków zastosowano znieczulenie miejscowe
- stwierdzono szybszy powrót do zdrowia i mniejsze zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe po operacji
- preferowana technika chirurgiczna do ponownej interwencji ze względu na stosunkowo szybki wskaźnik rekonwalescencji i zmniejszone problemy związane z raną
- powikłania były łagodne i rzadkie
- rozsądne wskaźniki nawrotów
- historia nawrotów i drenażu ropnia nie ma wpływu na powodzenie leczenia
- możliwość stosowania we wszystkich stadiach choroby zatoki włosowej z tą samą prostotą bez konieczności wybierania między różnymi technikami.
- prosta technika – krótka krzywa uczenia
- brak potrzeby pielęgniarki do opieki pooperacyjnej
- niski koszt lasera – może być również stosowany w leczeniu hemoroidów, przetok i żylaków
Zdaniem autorów przedstawionych publikacji SiLaC jest bezpieczną i skuteczną procedurą w leczeniu torbieli włosowych. Powinna być pierwszym wyborem w przypadku przewlekłej choroby zatoki włosowej.
