Od pierwszego klinicznego zastosowania w 1992 roku laser Ho:YAG, szybko zdominował dziedzinę litotrypsji endourologicznej. Ze względu na skuteczność kliniczną, bezpieczeństwo i trwałość jest on do dzisiaj uważany za złoty standard litotrypsji ureteroskopowej. Jednak litotrypsja laserem Ho:YAG ma pewne wady, takie jak: słaba widoczność endoskopowa, retropulsja kamienia, duże rozmiary urządzenia, niska wydajność energetyczna, stosunkowo duże uszkodzenie termiczne tkanek oraz stosunkowo duża średnica światłowodu.
Litotrypsja tulowym laserem światłowodowym (TFL) jest jedną z najnowszych technik laserowej litotrypsji. Pierwsze kliniczne zastosowanie miało miejsce w 2018 roku.
W porównaniu z Ho:YAG TFL ma wyższy współczynnik absorpcji w wodzie, mniejszą głębokość penetracji światła i niższy próg ablacji kamieni. Ponadto może efektywniej przesyłać światło o dużej mocy przez mniejsze, bardziej elastyczne światlowody, co skutkuje lepszym rozpylaniem kamieni i zmniejszoną retropulsją.
W artykule “Thulium Fibre Laser versus Holmium:YAG for Ureteroscopic Lithotripsy: Outcomes from a Prospective Randomised Clinical Trial” autorów: Øyvind Ulvik, Mathias Sørstrand Æsøy, Patrick Juliebø-Jones, Peder Gjengstø, Christian Beisland opublikowanym w UROPEAN UROLOGY 8 2 ( 2022 ) przedstawiono przegląd wyników leczenia laserowego kamicy dróg moczowych. Przegląd wykonano w oparciu o dane literaturowe.
Do września 2023 r. przeszukano bazy danych PubMed, Web of Science, Embase, Centralny Rejestr Badań Kontrolowanych Cochrane (CENTRAL), SinoMed (dysk China Biology Medicine), chińską bazę danych National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP (baza danych czasopism China Science and Technology Journal Database) oraz bazę danych Wanfang pod kątem wszystkich istotnych badań klinicznych. Nie nałożono żadnych ograniczeń regionalnych, dotyczących statusu publikacji, czasu ani języka. Powiązane przeglądy i odniesienia do każdego uwzględnionego badania zostały przeszukane ręcznie, aby upewnić się, że nie pominięto żadnych potencjalnie kwalifikujących się badań. Wszystkie badania opublikowano między 2020 a 2023 rokiem.
Ze względu na różnice w wynikach różnych badań, nie jest jasne, czy TFL jest lepszy od Ho:YAG u pacjentów z kamicą dróg moczowych. Zdaniem autorów dogłębna ocena tego zagadnienia ma istotne implikacje kliniczne. W związku z tym przeprowadziono systematyczny przegląd i metaanalizę, mając nadzieję na dostarczenie wiarygodnych dowodów na kliniczne zastosowanie litotrypsji laserowej.
Kwalifikacja pacjentów
Pacjenci, u których klinicznie zdiagnozowano kamicę dróg moczowych i którzy wymagali litotrypsji ureteroskopowej, zostali włączeni z ograniczeniami tzn. wykluczono pacjentów z: zakażeniem układu moczowego, wrodzonymi nieprawidłowościami anatomicznymi guz(y nabłonka dróg moczowych).
Materiały i metody
rzegląd systematyczny obejmował 13 badań z udziałem 1394 pacjentów. Porównano skuteczność i bezpieczeństwo TFL i Ho:YAG w leczeniu kamieni moczowych.
Przeprowadzono sześć randomizowanych badań kontrolowanych i siedem badań kohortowych. Badania te przeprowadzono w różnych krajach, w tym w Chinach, Indiach, Stanach Zjednoczonych, Norwegii, Rumunii, Francji i Rosji.
Głównym celem wszystkich procedur usuwania kamieni jest osiągnięcie najwyższego wskaźnika usuwania kamieni (SFR). SFR oceniano za pomocą tomografii komputerowej lub USG po jednym lub trzech miesiącach obserwacji pooperacyjnej.
Jako kryteria oceny przyjęto:
- odsetek wolny od kamieni SFR (zero resztkowych fragmentów i brak resztkowych fragmentów większych niż 3 mm)
- wyniki okołooperacyjne: czas operacji (min), czas lasera (min), pobyt w szpitalu (dzień), spadek stężenia hemoglobiny (g/dl), całkowita energia (kJ), pooperacyjny wskaźnik stentowania moczowodu;
Wyniki
W przeglądzie wykazano, że z leczeniem TFL wiąże się znaczna poprawa SFR. Badania laboratoryjne wykazały, że TFL produkuje mniejsze fragmenty kamienia niż laser Ho:YAG, co bardziej ułatwia usuwaniu jego fragmentów.
Ponadto TFL może rozdrabniać kamienie na fragmenty nie wymagające do ich usuwania użycia kosza, co znacznie skraca czas operacji.
Poza tym energia TFL może być dostarczana przez cieńszy światłowód, co poprawia irygację i widoczność bez utraty elastyczności, nawet jeśli włókno jest bardzo cienkie.
Jednakże TFL nie przyniosło korzyści związanych z czasem pobytu w szpitalu, spadkiem poziomu hemoglobiny, całkowitą energią, pooperacyjnym stentowaniem cewnika, częstością występowania powikłań śródoperacyjnych lub pooperacyjnych.
Głównym odkryciem przeglądu był fakt, że zabiegi TFL w porównaniu z zabiegami Ho:YAG wykazują:
• znacząco wyższy SFR,
• krótszy czas operacji
• mniejszą migracją kamieni
Wymienione własności mogą wynikać z zalet TFL udowodnionych w laboratorium, takich jak wyższa prędkość ablacji, wyższa wydajność ablacji i mniejsze cofanie się kamienia.
Chociaż tradycyjna laseroterapia Ho:YAG jest nadal uważana za „złoty standard” w wytycznych klinicznych wyniki przeglądu wskazują, że litotrypsja TFL może być skuteczniejsza i bezpieczniejsza zwłaszcza w przypadku kamieni w środkowym i górnym odcinku moczowodu.
W badaniu przeprowadzonym przez Øyvinda Ulvika i współpracowników ze szpitala uniwersyteckiego w Bergen w Norwegii, grupa TFL osiągnęła wskaźnik odparowywania kamieni na poziomie 92% w porównaniu z 67% w grupie Ho:YAG. Śródoperacyjne krwawienie niepożądane wystąpiło tylko w 5% przypadków w grupie TFL w porównaniu z 22% przypadków w grupie Ho:YAG.
Metaanaliza autorstwa Michaela E. Chua i wspólpracowników podkreśla krótszy czas operacji, mniejszy stopień retropulsji i lepszą szybkość ablacji na korzyść TFL w porównaniu z Ho:YAG.
Wraz z dalszym rozwojem TFL może stać się skuteczniejszą alternatywą dla tradycyjnej litotrypsji laserowej Ho:YAG.
Laser Leonardo Duster
Laser LEONARDO® Duster firmy Biolitec został zaprojektowany do szeregu zastosowań urologicznych, w tym litotrypsji, przerostu prostaty i leczenia tkanek miękkich.
Nowa technologia lasera LEONARDO Duster oferuje doskonałe możliwości litotrypsji takie jak: lepsze rozpylanie, niskie odruchy wsteczne, szybsze tempo odparowywania kamieni.
Dzięki kompaktowej konstrukcji ułatwiającej konfigurację i transport oraz intuicyjnemu oprogramowaniu opartemu na ekranie dotykowym, LEONARDO® Duster zapewnia przyjazną dla użytkownika obsługę, niską emisję ciepła i hałasu oraz minimalne wymagania konserwacyjne. Innowacyjne funkcje, takie jak funkcja Power Lock, umożliwiają precyzyjne i bezpieczne leczenie struktur krytycznych poprzez blokowanie mocy na żądanej wartości, a jednocześnie umożliwiają regulację energii i częstotliwości. LEONARDO® Duster generuje długość fali 1940 nm ± 3 nm i energię impulsu od 0,02 do 6 dżuli, a także maksymalną moc średnią 60 watów i maksymalną moc szczytową 600 watów. Zielona wiązka celująca o długości fali 525 nm i regulowanej jasności zapewnia optymalną jakość obrazu w zabiegach endourologicznych. Dostępne tryby leczenia obejmują falę ciągłą i impulsową, z elastycznymi ustawieniami czasu trwania impulsu w zakresie od 42 µs do 20 ms i częstotliwością powtarzania od 1 do 2500 Hz.
LEONARDO® Duster współpracuje z szeroką gamę włókien, od 150 do 1000 mikronów, zapewniając kompleksowe rozwiązanie dla różnych zastosowań urologicznych, co pozwala personelowi medycznemu na wybór odpowiedniego światłowodu do indywidualnych potrzeb i grupy pacjentów.
Dzięki wprowadzeniu nowego lasera LEONARDO® Duster, firma Biolitec oferuje obecnie najszersze portfolio terapii laserowych w urologii, umożliwiając personelowi medycznemu i ośrodkom medycznym kompleksową obsługę pacjentów.
