Torbiel włosowa jest przewlekłą chorobą zapalną umiejscowioną powyżej odbytu, w szparze międzypośladkowej.
Na torbiel składa się jeden lub wiele otworów umiejscowionych w szparze pośladkowej, oddalonych kilka cm (od 4 do 7) od odbytu, a jej główny kanał prowadzi do otworu, w którym zbiera się zrogowaciały naskórek, włosy i bakterie.
Choroba dotyczy najczęściej mężczyzn (80 procent zachorowań) do 35-40 roku życia.
Definicję choroby po raz pierwszy opublikował Hodgest w 1880 r. Określił ją mianem pilo-nidal sinus (gniazdo, zatoka zawierająca włosy), definiując chorobę jako przewlekłą zatokę zawierającą włosy umiejscowioną między pośladkami.
Inne nazwy tej dolegliwości to torbiel nadguziczna, zatoka pilonidalna, choroba pilonidalna, zatoka krzyżowa, torbiel krzyżowa, cysta włosowa czy przetoka nadguziczna. Jedno z określeń to choroba jeepów (jeep disease), które powstało, kiedy stwierdzono dużo przypadków zachorowań na torbiel włosową wśród żołnierzy jeżdżących jeepami podczas drugiej wojny światowej.
Tworzeniu torbieli włosowej sprzyjają takie czynniki jak bujne owłosienie w okolicy pośladkowej, pocenie się, urazy skóry i naskórka (otarcia), spowodowane na przykład ciasną bielizną, zapalenie mieszków włosowych, otyłość, siedzący tryb życia oraz brak higieny.
Leczenie chirurgiczne torbieli pilonidalnej
Objawy torbieli pilonidalnej
Charakterystycznym objawem jest wyciek treści surowiczej lub surowiczo-krwistej z ujścia torbieli. Długotrwały wyciek treści oraz zablokowanie ujścia torbieli może doprowadzić do zakażenia i powstania ropnia. Stan ostry, jakim jest ropień zawsze stanowi wskazanie do nacięcia i drenażu.
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne polega na radykalnym wycięciu całej torbieli włosowej przy pomocy różnych technik chirurgicznych od prostego wycięcia z szyciem rany w linii pośrodkowej
do plastyki z użyciem przesuniętego płata skórnego.
Często zakres zabiegu jest tak duży że nie zszywa się brzegów ran pozostawiając ją do gojenia przez tzw. ziarninowanie. W takim wypadku gojenie może trwać do kilku miesięcy.
Laserowe leczenie – SiLaC (ang. Sinus Laser Closure)
Alternatywną metodą leczenia do metod operacyjnych jest laserowa ablacja torbieli pilonidalnej SiLaC.
SiLaC to mikroinwazyjna, nieresekcyjna procedura laserowego leczenia torbieli pilonidalnych opracowana przez firmę Biolitec, wiodącego na świecie producenta laserów diodowych. SiLaC / Biolitec
Kwalifikacja do zabiegu
Podczas wizyty kwalifikującej lekarz w oparciu o symptomy występujące u pacjenta oraz przeprowadzone badanie USG ocenia zmianę. Stawia ostateczną diagnozę oraz w oparciu o ogólny stan pacjenta podejmuje decyzję.
Większość torbieli włosowych kwalifikuje się do leczenia laserem. Wyjątkiem są rozległe, wielokanałowe torbiele po wcześniejszych operacjach, w zmienionej bliznami, głębokiej szparze międzypośladkowej z aktywną, uogólnioną infekcją.
Przebieg zabiegu
Zabieg jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, w warunkach ambulatoryjnych
I etap polega na mechanicznym usunięciu z wnętrza torbieli zalegających w niej mas patologicznych.
II etap to dobrze kontrolowane naświetlenie światłem laserowym przestrzeni torbieli.
Metoda bazuje na wykorzystaniu wysoce precyzyjnego, płytko penetrującego światła lasera Leonardo Mini o dł. fali 1470nm, dostarczanego za pośrednictwem radialnego światłowodu proktologicznego FiLaC™, gwarantującego bezpieczną dystrybucję światła do tkanek, nawet w przypadku zastosowania wysokich dawek energetycznych. Laser diodowy Leonardo®Mini 1470
Przemiany termiczne wywołane oddziaływaniem światła lasera zapewniają dokładną dekontaminację jamy torbieli oraz dewitalizację wyściełającego ją nabłonka.
Termicznemu zniszczeniu ulegają również wszechobecne zarówno we wnętrzu torbieli, jak też w bliskim jej sąsiedztwie liczne komórki macierzyste, odpowiedzialne za przyrost kolejnych włosów, tworzenie nowych mieszków włosowych – stanowiące istotny czynnik ryzyka wznowy po leczeniu i progresji choroby. Równocześnie dochodzi do znacznego objętościowego obkurczenia przestrzeni torbieli.
Po wykonaniu ablacji ścian torbieli wprowadza się różnej wielkości łyżeczki chirurgiczne, którymi usuwa się zawartość torbieli na zewnątrz w tym elementy włosów, spalone tkanki. Podczas zabiegu proces ten powtarza się kilkukrotnie. Przetoki zewnętrzne pozostają otwarte, przez które może utrzymywać się niewielki wysięk od 1-4 tygodni.
Najważniejsze cechy zabiegu
SiLaC wyklucza konieczność wykonywania rozległych cięć chirurgicznych i okaleczającego usuwania tkanek. Zabieg nie wymaga zatem stosowania szczególnie uciążliwej dla pacjenta dużej dyscypliny w postępowaniu pooperacyjnym zespoleń skórnych z zastosowaniem przesunięcia płata. Rekonwalescencja po zabiegu laserowym przebiega szybko, a powrót do normalnego trybu życia jest natychmiastowy
Uzyskana po laserowym opracowaniu cienka warstwa powierzchownie skoagulowanych tkanek, przy znaczącym ich wyjałowieniu, stwarza dogodne warunki do przyspieszonego gojenia, co ogranicza ryzyko wtórnego nadkażenia torbieli.
Zalety
- znikoma inwazyjność, brak okaleczającej resekcji tkanek, brak rekonstrukcji z przesunięciem płata i marsupializacji
- szybka rekonwalescencja, natychmiastowy powrót do codziennej aktywności
- mały dyskomfort i dolegliwości po zabiegu
- wysoka skuteczność
- minimalne dolegliwości bólowe po przeprowadzonym zabiegu, większość pacjentów nie wymaga przyjmowania leków przeciw bólowych niski odsetek nawrotów
- małe ryzyko wtórnego zakażenia
- możliwość wykonania w gabinecie zabiegowym, w miejscowym znieczuleniu nasiękowym, bez wsparcia anestezjologicznego (90% przypadków)
- krótki czas zabiegu
Metody laserowa SiLaC™ jest najnowszą, mało inwazyjną i bezpieczną metodą leczenia torbieli włosowych.
