Wprawdzie do lata jest jeszcze parę miesięcy, ale leczenie grzybicy paznokci wymaga czasu. Nawet po usunięciu grzyba proces odrastania zdrowej płytki paznokciowej trwa kilka tygodni, a nawet miesięcy w przypadku paznokci stóp.
Grzybica paznokci (onychomikoza) jest infekcją wywołaną przez grzyby, które łatwo atakują skórę i okoliczne tkanki ze względu na swoje enzymy keratolityczne. Grzyby te mają duże zdolności reprodukcyjne. Mogą one wpływać na wszystkie części paznokcia, płytkę , łożysko, a nawet macierz paznokcia. Infekcję paznokcia mogą wywołać dermatofity, grzyby drożdżopodobne, szczególnie Candida, oraz grzyby nie-dermatofityczne.
Infekcja ta występuje rzadko u dzieci i młodzieży, a często u starszych osób. Dla osób w wieku powyżej 70 lat, zachorowalność wynosi 48% . Grzybica paznokci atakuje zwykle paznokcie stóp – 70% w porównaniu do paznokci dłoni. W 95% przypadków dotyczy ona pierwszego palca stopy.
Głównym czynnikiem predysponującym jest uraz, chociaż są również inne czynniki takie jak osłabienie układu odpornościowego, cukrzyca, choroby układu naczyniowego jak również predyspozycje genetyczne do takiego rodzaju infekcj . Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest Trichophyton rubrum i Trichophyton mentagrophytes. Stwierdza się również zakażenia grzybami drożdżopodobnymi lub pleśniowymi, natomiast inne zakażenia paznokci występują sporadycznie.
Metody leczenia grzybicy paznokci
Wybor metody leczenia grzybicy paznokci zależy głównie od: stopnia zaawansowania ogólnego stanu zdrowia oraz od systematyczności chorego w stosowaniu leków. Jest oczywiste, że im bardziej zainfekowane paznokcie tym trudniej je wyleczyć.
Tradycyjne metody leczenia grzybicy paznokci
Tradycyjne opcje terapeutyczne to ablacja chemiczna paznokcia, leki doustne i terapie miejscowe. Odsetek wyleczeń w przypadku stosowania leczenia tradycyjnego sięga 70%.
Ablację chemiczną wykonuje się produktami zawierającymi wysokie stężenia mocznika. Ablacja chirurgiczna jest zabiegiem, który daje wysoki odsetek powikłań szczególnie u pacjentów z chorobami naczyniowymi i cukrzycą.
Istniejące leczenie farmakologiczne zawiera leki doustne i środki stosowane miejscowo. Aby terapia była skuteczna trzeba ją stosować przez kilka miesięcy.
Leczenie miejscowe jest mniej skuteczne, szczególnie w przypadku gdy obszar degradacji paznokcia jest duży (więcej niż połowa paznokcia, lub kilka paznokci). Środek należy nakładać kilka razy w tygodniu przez kilka miesięcy co komplikuje rekonwalescencję.
Przeciwgrzybiczne leki doustne nie zawsze gwarantują sukces w leczeniu ponieważ istnieją udokumentowane przypadki, gdzie niektóre grzyby stały się odporne na leki.
Leki doustne trzeba zażywać przez kilka miesięcy, przy czym są ich wada jest dużą toksyczność, trzeba więc przed i w trakcie kuracji kontrolować działanie wątroby i nerek. Jest wielu pacjentów, u których nie ma możliwości zastosowania tej metody, takich jak: diabetycy, pacjenci po przeszczepach, zażywający leki kardiologiczne, z problemami wątrobowymi, nerkowymi i układu pokarmowego oraz alkoholicy.
Laserowe leczenie grzybicy paznokci
Leczenie laserowe grzybicy paznokci zostało zatwierdzone przez FDA w 2010roku.. Głównym czynnikiem działającym na grzyb jest temperatura. Światło o długości fali 1064nm wnika odpowiednio głęboko podgrzewając płytkę paznokcia i tkankę pod nią. Ekspozycja grzyba na wysokie temperatury (600C) zapobiega jego wzrostowi. Może również spowodować uszkodzenie komórki i jej śmierć
Leczenie laserem emitującym światło o długości 1064nm daje możliwość przeprowadzenia bardzo efektywnego leczenia grzybicy paznokci bez żadnej toksyczności przy bardzo dobrej ich tolerancji przez pacjentów. Laseroterapia zapobiega nawrotom, ponieważ światło lasera oddziałuje także na tkanki otaczające paznokieć i eliminuje stamtąd wszystkie pasożytnicze grzyby.
Wyniki leczenia laserem diodowym Podylas S30 1064nm opublikowane w Lasers in Medical Science 2017r ( ”Clinical laser treatment of toenail onychomycoses” Antonio Zalacain1,2 & Alejandra Merlos1 & Elena Planell1,2 & Erica G. Cantadori1 & Teresa Vinuesa1 & Miguel Viñas ) potwierdzają skuteczność terapii. Clinical_laser_treatment_of_toenail_onychomycoses.pdf
„Światło lasera (1064 nm) zastosowano do leczenia grzybicy paznokci w 156 dotkniętych paznokciach stóp. Pacjenci byli obserwowani klinicznie przez 9 miesięcy po leczeniu. Dokonano mikrobiologicznego wykrycia obecności grzybów w zmianach chorobowych. W sumie 116 próbek pozwoliło na wyizolowanie co najmniej jednego grzyba. Większość paznokci była zajęta na ponad dwóch trzecich powierzchni (niektóre na całej powierzchni). W 85% przypadków po 18 miesiącach od rozpoczęcia leczenia posiew okazał się ujemny. Po 3 miesiącach tylko pięciu pacjentów było całkowicie wolnych od objawów z ujemnym posiewem. U 25 pacjentów dopiero po 6 miesiącach uzyskano ustąpienie objawów i ujemne posiewy; u 29 pacjentów wymagane było 9 miesięcy. Nie zgłoszono żadnych zauważalnych skutków ubocznych. Badanie to potwierdza wcześniejsze prace sugerujące zastosowanie terapii laserowej w leczeniu grzybicy paznokci stóp.”
Zabieg laserowego leczenia grzybicy paznokci
Procedura składa się z trzech kroków:
- Spiłowanie paznokcia dla polepszenia penetracji lasera
- Aplikowanie światła lasera poziomo i pionowo.
- Końcowe naświetlenie wokół płytki paznokcia
Na ogół zabieg laserowy składa się z 4 sesji 15 minutowych co 15 dni. Laser można zastosować do wszystkich paznokci zainfekowanych.
Po zabiegu laserowym można paznokcie dodatkowo naświetlić lampą LED (nazywaną czasem zimnym laserem). Stosuje się dwie długości fali:
• 405 nm – działa bakteriobójczo oraz grzybobójczo,
• 635 nm – pobudza procesy immunologiczne organizmu (wzmacnia paznokcie).
Rekomenduje się serię 4 do 8 zabiegów, w tygodniowych odstępach czasu.
Inne zastosowania lasera w podologii
Leczenie brodawek podeszwowych
Brodawki podeszwowe są wynikiem infekcji wirusowej spowodowanej bezpośrednim kontaktem z powszechnym wirusem brodawczaka ludzkiego. Wirus osiada w dwóch pierwszych warstwach skóry – skórze właściwej i naskórku – ale nigdy nie dociera do głębszych warstw. Ich tkanka jest gruba i twarda, Występują na powierzchniach dłoni i podeszwach – są płaskie lub lekko wyniosłe, ze względu na stały ucisk. Wrastają dość głęboko.
Brodawki podeszwowe powodują ból podczas chodzenia, a nawet stania.
Istnieją dwa rodzaje brodawek podeszwowych:
- Może to być jedna brodawka, która często powiększa się. W rzadkich przypadkach może się ona rozmnażać, tworząc dodatkowe zmiany skórne, zwane satelitami.
- Innym rodzajem brodawki podeszwowej jest brodawka mozaikowa. Jest to grupa kilku małych brodawek, które rosną blisko siebie na tym samym obszarze i są trudniejsze w leczeniu.
Metody leczenia brodawek podeszwowych
Popularne metody
Najbardziej popularne metody leczenia:
farmakoterapia miejscowa – obejmuje głównie środki keratolityczne Działanie jest powolne, wymaga częstych aplikacji, co 1-3 dni i wielu powtórzeń. Często bywa nieskuteczna, uszkadza również zdrową skórę wokół brodawki (gdzie infekcja się rozszerza) pozostawiając blizny.
- krioterapia – polega na wymrażaniu, najczęściej ciekłym azotem, za pomocą wacika lub aplikatora. Jest metodą pozornie tanią. Konieczne jest wiele wizyt, każda wiąże się z długim i kłopotliwym gojeniem, szczególnie przy brodawkach pospolitych i głębokich brodawkach podeszwowych – ból pojawia się w domu, pacjent musi pielęgnować krwisty pęcherz odmrożeniowy i robi to w nadziei, że brodawka oddzieli się i nie powróci. Niestety, mimo wielokrotnego wymrażania, brodawka odrasta, a co gorsza nierzadko większa. Dzieje się tak dlatego, że wymrażanie jest nieprecyzyjne.
- Wycięcie chirurgiczne, łyżeczkowanie – jest zabiegiem krwawym pozostawiającym blizny, a niestety wznowy są częste.
Laserowe leczenie brodawek podeszwowych
Głębokie i selektywne światło 1064nm powoduje krzepnięcie naczyń krwionośnych odżywiających brodawkę. W rezultacie brodawka obumiera. Wiązka lasera Nd: YAG przenika nawet przez zrogowaciałą tkankę i daje dobre efekty terapeutyczne. Działanie antybakteryjne laseroterapii sprzyja szybszemu gojeniu i zmniejsza możliwość nawrotu. Co ważne, zabieg nie wymaga zastosowania skalpela i odbywa się bez znieczulenia. W rezultacie klient nie musi w sposób specjalny pielęgnować miejsca zabiegowego.
Zalety zabiegów laserem:
- Wysoka skuteczność terapeutyczna – duży odsetek wyleczeń, najczęściej 1 zabieg wystarcza.
- Prosty, krótki, bezbolesny zabieg wykonywany bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym
- Duża precyzja – radykalnie usuwana jest chora tkanka wraz z wirusem, tkanki okoliczne nie są uszkodzone.
- Nie ma bezpośredniego kontaktu lasera z naskórkiem, a zatem nie ma najmniejszego ryzyka związania zakażenia z miejscem usuniętego brodawek.
- Promień lasera spala naczynia włosowate, co zmniejsza do zera prawdopodobieństwo krwawienia. Nie potrzeba zakładania szwów
- Podczas zabiegu specjalista jest w stanie kontrolować głębokość i siłę narażenia, co gwarantuje usunięcie wzrostu podczas jednej sesji.
- Proces gojenia jest bezbolesny, tkanki szybko się regenerują.
- Minimalne prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i uszkodzenia zdrowych pobliskich tkanek.
- Czas sesji to kilka minut.
- Niewielkie prawdopodobieństwo nawrotu.
