Dbanie o wygląd stało się nieodłącznym elementem współczesnego życia, dlatego coraz więcej osób poszukuje metod poprawy swojego wyglądu. Jednym z takich zabiegów kosmetycznych jest usuwanie pajączków (teleangiektazji), które mogą być przyczyną kompleksów u wielu osób.
Na rozwój i wygląd pajączków może wpływać obecność żył siatkowatych. Żyły siatkowate (łac. venae reticulares) to poszerzone, cienkościenne naczynia żylne o średnicy 1–4 mm, widoczne tuż pod powierzchnią skóry. Najczęściej mają kolor niebiesko-zielony i tworzą charakterystyczną siateczkę na nogach – zwłaszcza na udach, łydkach i pod kolanami. Choć zwykle stanowią problem estetyczny, w wielu przypadkach są również sygnałem rozwijającej się przewlekłej choroby żylnej.
Żyły siatkowate i pajączki często są ze sobą połączone. Ten związek powoduje, że leczenie pajączków jest bardziej złożone. Zamknięcie żył siatkowatych może być konieczne dla skuteczności zabiegu zmniejszeniu lub wyeliminowaniu pajączków.
W 2009r został opublikowany artykuł Roberto Kasuo Miyake, MD, PhD / Rodrigo Kikuchi, MD / Flavio Henrique Duarte, MD / John Davidson, MD / Hiroshi Miyake, MD, PhD “ Digital Vein Mapping Guiding Laser and Injection sclerotherapy to treat telangiectasias and Feeder Veins: Report of 140 Cases” dotyczący zabiegu CLaCS (Cryo Laser and Cryo Sclerotherapy) leczenia zmian naczyniowych, który łączy skleroterapię z laseroterapią.
Metoda CLaCS zaliczana jest do metod hybrydowych. Zabieg obejmuje trzy etapy:
• precyzyjna wizualizacja naczyń siatkowych, które są zlokalizowane w głębszych warstwach skóry za pomocą system obrazowania VeinViewer™ (V-V) (Luminetx, TN, USA). Obrazy są akwizyowane i wyświetlane w ułamku sekundy, bezpośrednio na skórę,
• zabieg laserowy. Zabieg jest wykonywany laserem Nd:YAG. Równocześnie ze światłem lasera jest podawany strumień chłodzącego powietrza
• Skleroterapia 75% dekstrozą hipertoniczną. Po zamknięciu żył siatkowych lekarz zamyka wszystkie widoczne naczynia powierzchniowe.
Laser Nd:YAG Smartion
Zabieg laserowy w metodzie Clacs ma na celu zamknięcie najpłycej położonych pajączków – usuwa on zmiany mające nawet do 4 mm średnicy. Na tym etapie wykorzystuje się zjawisko selektywnego pochłaniania energii świetlnej i jej zamiany na ciepło (selective photothermolysis). Celem działania jest podniesienie temperatury krwi wystarczająco wysoko, aby spowodować zniszczenie ściany naczynka, bez uszkadzania naskórka oraz otaczających tkanek.
Oddziaływanie światła na tkankę zależy od:
• długości fali świetlnej,
• użytej energii,
• czasu naświetlania.
Dobór lasera
Ze względu na głębokość penetracji zaleca się stosowanie lasera Nd:YAG (1064nm) dużej mocy umożliwiającego dostarczenie „dużej” ilości ciepła w krótkim czasie. Absorpcja krwi dla tej długości fali przebiega wolniej, co umożliwia koagulację naczynka w całym przekroju. Laser Nd:YAG ze względu na małą absorpcję w melaninie charakteryzuje się najmniejszym ryzykiem blizn i przebarwień pozapalnych przy usuwaniu naczynek. Jest to istotne w przypadku nóg, ponieważ skóra na nogach charakteryzuje się znacznie mniejszą odpornością na poparzenia, gorszym gojeniem i większą podatnością na odbarwienia w porównaniu ze skórą na twarzy.
Energia i czas trwania impulsu światła
Aby obkurczyć naczynia siatkowe trzeba je zagrzać do odpowiednio wysokiej temperatury, czyli dostarczyć odpowiednią ilość energii. Oczywiście im większa średnica naczynka tym więcej ciepła trzeba dostarczyć. Ta ilość ciepła jest zależna od czasu grzania naczynka, czyli od czasu trwania impulsu światła. Czas ten powinien być krótszy od czasu relaksacji termicznej (TRT) zmiany, którą chcemy usunąć. TRT to nic innego jak czas, w którym połowa dostarczonej energii rozprasza się do otaczających tkanek. Jeśli więc czas impulsu jest zbyt długi, dostarczona przez światło energia „wycieka” do otaczających tkanek i zamiast podgrzać selektywnie cel, rozgrzewa tkanki wokół, co jest zjawiskiem niekorzystnym – rośnie ryzyko ogólnego oparzenia skóry.
Im dłużej grzejemy naczynko tym dłużej grzejemy tkanki je otaczające, a to jest prosta droga do oparzeń. Czyli warunkiem bezpiecznego zabiegu jest wykonanie go urządzeniem o dużej mocy, ponieważ tylko takie urządzenia potrafią wyemitować krótki impuls o dużej energii.
Efekt bólu
Efekt bólowy nie pochodzi z samego impulsu lasera, ale zwykle obserwuje się go chwilę po zakończeniu impulsu, gdy fala ciepła osiągnie naskórek. Problem jest tym większy, że nie potrafimy łatwo znieczulić naczynka ze względu na towarzyszący znieczuleniu efekt wasokonstrykcji (nie ma w co strzelać). Aby ograniczyć ten efekt stosuje się różne techniki chłodzenia naskórka: chłodzenie nadmuchem zimnego powietrza, chłodzenie kontaktowe.
Wartości parametrów zabiegowych
W laserach Nd:YAG do zabiegów naczyniowych stosowane są impulsy o długości kilkudziesięciu ms, a moc szczytowa impulsu wynosi kilkaset Watów. Wymagana jest duża gęstość energii 80 – 300 J/cm2.
Autorzy artykułu stosowali laser Nd:YAG: plamka 6 mm, czas trwania impulsu 40 ms i energia 130 J/cm². Sesja laserowa obejmowała od 50 do 350 impulsów trwających od 5 do 25 minut. W celu zmniejszenia bólu stosowano chłodzenie zimnym powietrzem.
Parametry lasera Smartion
System laserowy Smartion 1064nm jest medycznym laserem Nd:YAG firmy koreańskiej IDS przeznaczonym do usuwania zmian naczyniowych. Spełnia wymagania dotyczące zabiegu ClaCS:
- gęstości energii do 1273 J/cm2
- czasu trwania impulsu 0.5 – 100 ms
- wielkości plamki regulowana od 3 d0 22mm
- dwie opcje chłodzenia- w zależności od preferencji operatora do dyspozycji jest wbudowany w laser system chłodzenia skóry za pomocą impulsu kriogenu lub kanał do podłączenia urządzenia wytwarzającego nadmuch zimnego powietrza.
Laser Smartion współpracuje z chłodziarką Cryo-Zet
Dodatkową zaletą lasera Smartion jest równomierny rozkład energii Top Hat w całym przekroju plamki. Typowy dla starszych rozwiązań rozkład Gaussa powodował, że gdy w środku plamki energia była wystarczająca, na obwodzie była zbyt mała. Próba skompensowania zbyt małej energii na obwodzie plamki, przez podniesienie energii impulsu powodowała, że pośrodku efekt był zbyt silny i występowały efekty uboczne (ryzyko blizny). Płaski rozkład (Top Hat) rozwiązuje ten problem i minimalizuje ryzyko wystąpienia uszkodzeń
