W czasopiśmie Gynecology Surgical Technology International Volume 4 ukazała się publikacja Tracy A. Blusewicz , MD (FACOG), Katherine P. Coley, MD (FACOG) , Robert D. Moore, DO (FACOG, FPRMRS, FACS), John R Miklos, MD (FACOG, FPMRS) dotycząca leczenia liszaja twardzinowego poprzez stosowanie bipolarnego prądu RF: “ The Novel Use of Bipolar Radiofrequency Microneedling in the Treatment of Lichen Sclerosus”. inmode | Showpad.
Jest to pierwsza publikacja dotycząca badań na temat zastosowanie bipolarnego prądu RF w leczeniu liszaju twardzinowego.
Liszaj twardzinowy (LS) to przewlekły, dokuczliwy proces zapalny, który ma ogromny wpływ na jakość życia kobiet. Niekontrolowany LS sromu może prowadzić do: przewlekłych objawów swędzenia i bólu, zmian anatomicznych, blizn oraz zwiększać ryzyko raka. Terapia kortykosteroidami często nie jest skuteczna, szczególnie w dłuższej perspektywie.
Retrospektywne badanie leczenia LS przy wykorzystaniu bipolarnego prądu RF rozpoczęło się w związku z rozpoznaniem poprawy stanu sromu, stanu skóry i ustąpieniem objawów u pacjentek, u których nie powiodło się tradycyjne leczenie.
Jest to pierwsze badanie oceniające zastosowanie podczas jednego zabiegu kombinacji bipolarnego prądu RF działającego termicznie bez naruszenia ciągłości tkanki oraz mikroigieł RF, w leczeniu objawów LS związanych z pochwą i sromem.
Materiały i metody
Diagnostykę liszaju twardzinowego wykonano na podstawie biopsji sromu, lub na podstawie badania klinicznego. Trzydzieści trzy pacjentki w wieku 40 i 80 lat podjęły decyzję o wyborze zabiegu ze względu na nieustępujące objawy LS.
Zabiegi wykonywano aparatem EmpowerRF firmy Inmode wykorzystując dwa aplikatory: FormaV oraz Morpheus8V.
Aplikator FormaV
Zabieg aplikatorem FormaV to komfortowy zabieg zapewniający głębokie, jednorodne, objętościowe rozgrzanie ściany pochwy z automatyczną kontrolą temperatury w czasie rzeczywistym.
W trakcie, zabiegu za pomocą bipolarnego prądu RF jest grzana śluzówka pochwy. W trakcie zabiegu pacjentki mogą odczuwać lekkie ciepło. Zabieg nie wymaga znieczulenia i rekonwalescencji.
Forma V to dopochwowe urządzenie termiczne posiadające zarówno monitorowane jak i automatyczne sterowanie włączaniem/wyłączaniem prądu RF. Anatomicznie ukształtowane wkładki są jednorazowe.
Forma V zapewnia bezpieczny zabieg dzięki:
- emisji bipolarnego prądu RF – dla prądu bipolarnego w odróżnieniu do monopolarnego nie występuje ryzyko ingerencji w newralgiczne struktury okołopochwowe,
- kontroli dostarczanej energii – aplikator został wykonany w technologii A.C.E, która zapewnia monitorowanie temperatury tkanki 1000 razy/sek i automatyczne jej utrzymanie na zadanym poziomie
Aplikator Morpheus8V
Morpheus8V jest frakcyjnym aplikatorem makroigłowym RF zaprojektowanym dla dopochwowych zabiegów. Dzięki możliwości bocznego działania makroigieł RF umożliwia elektokoagulację endowaginalną.
Morpheus8V umożliwia wewnątrzpochwowe, podśluzówkowe przemodelowanie ścian pochwy. Za pomocą matrycy 24 cienkich pozłacanych mikroigieł RF wkłuwanych na głębokość 3mm.
Przy jego budowie zostało wykorzystane przebadane klinicznie podwójne działanie: frakcyjne działanie prądu RF i objętościowe przegrzanie.
Końcówka Morpheus8 V posiada 24-pinową matrycę cienkich, pokrytych złotem mikroigieł.
Lekarz ma możliwość precyzyjnego ukierunkowania działania aplikatora oraz regulacji głębokości leczenia od 1 do 3 mm. Anatomicznie ukształtowane wkładki są jednorazowe. Zabiegi są wykonywane w znieczuleniu miejscowym.
Przebieg zabiegu
Pacjentkom 20 minut przed zbiegiem zastosowano: Lidokainę 23% – Tetrakainę 7%. Protokół leczenia rozpoczął się od 10-minutowej aplikacji FormaV w obszarach: kanału pochwy, wejścia, warg sromowych większych, wargi sromowych mniejszych, łechtaczki, krocza i okolic okołoodbyt. Tkankę podgrzewano do temperatury od 42 do 43°C. Moc została ustawiona na 35 watów. Bezpośrednio po zabiegu FormaV zastosowano leczenie aplikatorem Morpheus8V. Zabieg Morpheus 8V wykonano na całej długości pochwy w trybie 360° z 50% nakładaniem się. Wykonano dwa przejścia na każdej głębokości 3mm, 2mm i 1mm. Po wewnętrznym leczeniu pochwy, następnie zastosowano Morpheus 8V™ zewnętrznie z 50% nakładaniem na całej powierzchni obszar. Dzięki dwóm przejściom na każdej głębokości z 50% nałożeniem zapewniono leczenie wszystkich obszarów dotkniętych LS.
Wykonano 4 zabiegi w odstępie ośmiu tygodni.
Ocena wyników
Do oceny wykorzystano kwestionariusze pacjentek uwzględniające objawy: wygląd sromu i kolor tkanek, suchość skóry i błon śluzowych, swędzenie, uszkodzenie tkanki. W celu oceny poprawy kwestionariusze były wypełniane przez pacjentki przed i po leczeniu.
Dane z ankiet wykazały znaczną redukcję objawów. Przy czym 86% pacjentek zgłosiło znaczne lub całkowite ustąpienie. W przypadku swędzenia, co jest zazwyczaj jednym z najpoważniejszych objawów LS, 91% pacjentek zgłosiło, znaczne lub całkowite ustąpienie. 87% pacjentek zgłosiło ustąpienie objawów trwające co najmniej sześć miesięcy, w tym u 39% efekty leczenia utrzymały się przez 12 miesięcy lub dłużej.
Wnioski
Leczenie uporczywego LS za pomocą bipolarnego prądu RF jest skuteczne. Ukierunkowana energia prądu RF wytwarza ciepło podnekrotyczne w skórze właściwej. Stymuluje neokolagenezę, elastogenezę, i angiogenezę. Zaobserwowaliśmy zdecydowanie lepsze rezultaty leczenia LS w porównaniu z innymi metodami, z których korzystaliśmy w przeszłości takich jak: PRP, HIFU i laser frakcyjny CO2. Protokół leczenia zaowocował wysokim zadowoleniem pacjentek w porównaniu z leczeniem miejscowym kremem steroidowym. Dotyczyło to zarówno ustąpienia objawów jak i okresu czasu do pojawienia się nawrotów. W celu utrzymania efektów leczenia pacjentkom zaleca się poddanie corocznemu leczeniu podtrzymującemu lub leczeniu przy pierwszych oznakach nawrotu.
