W ostatnich latach miał miejsce szybki rozwój technik ujędrniania skóry i redukcji zmarszczek za pomocą różnych technologii działających przez-skórnie. Zabiegi te stały się bardzo ważnym uzupełnieniem dostępnego arsenału metod leczenia i obecnie każdy lekarz zajmujący się medycyną estetyczną musi posiadać nie chirurgiczne rozwiązania do tego typu zabiegów. Według American Society of Plastic Surgeons, (2018 Plastic Surgery Statistics Report) w 2018r wykonano 15,9 mln zabiegów niechirurgicznego remodelowania skóry twarzy, z czego 73% (11,6 mln) przeprowadzono u kobiet w wieku 40-55 +

Termolifting są to zabiegi medycyny estetycznej, które w ostatnich latach cieszą się rosnącą popularnością. Polegają one na podgrzaniu skóry właściwej, co skutkuje obkurczeniem kolagenu oraz stymulacją produkcji nowego kolagenu (neokolageneza) w skórze.

Do tego typu zabiegów rozpowszechnione są systemy wykorzystujące nieinwazyjne przez skórne działanie prądu RF. Technologia częstotliwości radiowych umożliwia podgrzanie głębszych warstw skóry do temperatury wystarczającej dla obkurczenia się kolagenu i stymulacji fibroblastów bez uszkodzenia naskórka.

Urządzenia RF
Obecnie na rynku jest dużo róznych urządzeń wykorzystujących technologię prądu RF. Nie wszystkie posiadają niezbędne parametry gwarantujące efekt zabiegu.
Wytrzymałość kolagenu związana jest z powtarzającymi się sekwencjami tripeptydowymi w trzech budujących go łańcuchach, dzięki czemu możliwe jest wzajemnie owinięcie się tych łańcuchów i powstanie długiej, potrójnej helisy kolagenowej. Emitując bipolarny prąd RF do skóry właściwej powodujemy jej podgrzanie, co skutkuje przerwaniem wewnątrzcząsteczkowego, nietrwałego termicznie wiązania łączącego helisy kolagenu. Potrójnie spiralny kształt kolagenu zostaje uszkodzony podczas gdy termostabilne wiązania międzycząsteczkowe pozostają nienaruszone. Te efekty pozwalają rozwikłać i skrócić potrójną helisę. Kolagen staje się bardziej zwarty.

Ogrzewanie kolagenu można modelować za pomocą zasady równania Arrheniusa :
szybkość reakcji ogrzewania kolagenu jest zależna zarówno od czasu jak i temperatury grzania. Przykładowo w temperaturze 85 °C, czas ∼ 1 ms wystarczy do wywołania zmian strukturalnych. Dla temperatury 43 °C, czas wynosi od ~ 90 s do 5 min.
Urządzenia RF, aby były skuteczne muszą utrzymywać równomierną temperaturę na powierzchni zabiegowej przez odpowiednio długi czas. Stosowanie wysokiej temperatury zwiększa ryzyko oparzeń. Z kolei obniżenie temperatury wiąże się z trudnością jej utrzymania na większej powierzchni np. podbródku.

Kluczowym warunkiem uzyskania pozytywnych wyników klinicznych jest utrzymanie temperatury skóry właściwej na poziomie 42- 45st C przez odpowiednio długi (minimum 10 minut).
Warunkiem bezpiecznego i skutecznego zabiegu jest:
- Ciągły pomiar temperatury skóry
- Odpowiednio duża moc urządzenia umożliwiająca szybkie rozgrzanie i utrzymanie odpowiedniej temperatury.
- Zoptymalizowany protokół umożliwiający osiągnięcie zadanej temperatury i utrzymanie jej na stałym poziomie przez określony czas
Pomiar temperatury
Spełnienie warunku utrzymania stałej temperatury wymaga jej dokładnego pomiaru przez cały przebieg zabiegu.
Obecnie najbardziej zaawansowanym technicznie rozwiązaniem są urządzenia izraelskie firmy Inmode Forma i Evoke, w których wbudowano system kontroli automatycznie dostosowujący działanie prądu do bieżącej temperatury skóry oraz jej impedancji. Gdy temperatura skóry pod aplikatorem osiąga ustawioną wartość docelową, system automatycznie wyłącza podawanie prądu RF. Obniżenie temperatury naskórka o 0,1°C powoduje automatyczne włączenie prądu RF i podgrzewanie jest kontynuowane. Ten proces umożliwia bardziej jednorodne podgrzanie skóry, oraz pozwala uniknąć punktowego przegrzewania i związanego z nim dyskomfortu oraz efektów ubocznych.

Sposób aplikacji prądu RF
Sposób podawania prądu RF przez aplikator musi uwzględniać dynamikę utraty ciepła przez skórę podczas trwania zabiegu. Większość producentów zaleca technikę dynamicznego przesuwana aplikatora po powierzchni skóry. Technika ta zapewnia bardziej równomierne grzanie powierzchni zabiegowej.
Nowatorskie rozwiązanie wprowadziła firma izraelska Inmode w aparacie Evoke.
Evoke
Evoke jest jedyną bezobsługową platformą działająca równocześnie na dużym obszarze. Wykorzystuje sprawdzony klinicznie bipolarny prąd RF, do automatycznego remodelowania skóry twarzy i podbródka, bez angażowania czasu operatora.
Evoke wykonano w technologii A.C.E.( Acquire.Control. Extend.). która umożliwia bezpieczną optymalizację energii w trakcie zabiegu.
Funkcja „uzyskania”
Inteligentne termistory RF wbudowane w rękojeść odczytują temperaturę skóry 1000x / sekundę, aby „uzyskać” terapeutyczną temperaturę skurczu kolagenu bez przegrzania. Pomiary są wyraźnie wyświetlane na ekranie sterowania systemu.
Funkcja „kontroli”
W porównaniu do jakichkolwiek innych, dotychczasowych technologii termicznego liftingu skóry funkcja „kontrola” to jedyny w swoim rodzaju algorytm oprogramowania. Algorytm zapewnia lekarzowi bezprecedensowe bezpieczeństwo i kontrolę, poprzez wprowadzenie programowalnej temperatury „odcięcia”.
Funkcja „utrzymania”
Dowody kliniczne wskazują, że długotrwała ekspozycja w temperaturze (41 °C – 42 °C) jest korzystna dla ujędrnienia skóry.
Funkcja „utrzymania” pozwala na działanie klinicznie terapeutycznych temperatur tak długo, jak wymaga zmaksymalizowanie efektu zabiegu.

Evoke face
Pierwszy na rynku aplikator zaprojektowany do bezobsługowego ujędrniania policzków i linii żuchwy. Zabieg jest wykonywany równocześnie na obszarze 32cm².

Evoke chin
Pierwszy na rynku aplikator zaprojektowany do bezobsługowego ujędrniania podbródka. Zabieg wykonuje się równocześnie na obszarze 16cm².

Dodatkowe zalety Evoke
- Jednoczesne wykonywanie zabiegu na powierzchni policzków i linii żuchwy – Evokeface
- Jednoczesne wykonywanie zabiegu na całej powierzchni podbródka – Evokechin
- Wizualne monitorowanie działania poszczególnych aplikatorów. Indywidualny dobór optymalnych parametrów przekłada się na wyjątkowo wysoką skuteczność zabiegu.
- Bezpieczny i skuteczny dla wszystkich typów skóry.
- Wbudowane wskaźniki dźwiękowe sygnalizują osiągnięcie przez każdy aplikator optymalnego poziomu parametrów, informując o postępach leczenia.
- Wysoki komfort zabiegu dla operatora i pacjenta.
Dowodem na rewelacyjne działanie Evoke Inmode, jest ambasadorka marki Inmode Paula Abdul, która testuje zabiegi i mimo 58 lat (!) wygląda lepiej niż wiele lat wcześniej.