Zabieg TULA – Trans Urethral Laser Ablation
TULA to minimalnie inwazyjna procedura endoskopowa, która może być wykonywana ambulatoryjnie laserem diodowym niemieckiej firmy Biolitec. Zabieg wykonuje się bez znieczulenia za pomocą dedykowanych do tego celu światłowodów.
Procedura TULA jest wskazaniem z wyboru dla pacjentów z nawrotowym rakiem o niskim stopniu złośliwości. Zmiany mogą mieć charakter mnogi i rozmiar do 3 cm. TULA pozwala uniknąć powtarzania inwazyjnych procedur w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym, oferując leczenie ambulatoryjne bez konieczności hospitalizacji. Przybliżony czas zabiegu to 10 do 20 minut. Od razu po zakończeniu zabiegu, można wrócić do domu.
Rak urotelialny pęcherza moczowego rozpoznaje się u około 600 tysięcy osób rocznie na całym świecie, co przekłada się na dziesiąte miejsce pod względem częstości zachorowań na wszystkie nowotwory złośliwe.
Ambulatoryjna TURBT – punkt odniesienia klinicznego
Punktem odniesienia dla procedury Tula jest procedura Ambulatory transurethral resection of bladder tumor (ambulatory TURBT) dotychczas wykonywana w Polsce.
TURBT to zabieg polegający na wykonaniu przezcewkowej resekcji guza pęcherza moczowego w trybie jednodniowym, bez konieczności hospitalizacji. Procedura ta jest przeznaczona głównie dla pacjentów z niskim ryzykiem, z małymi, nieinwazyjnymi lub nawrotowymi, pojedynczymi lub mnogimi guzami pęcherza moczowego. Do ambulatoryjnej TURBT kwalifikują się przede wszystkim pacjenci z nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego (NMIBC), pojedynczymi lub nielicznymi guzami, o średnicy ≤ 3 cm, bez cech naciekania mięśniówki oraz bez niekontrolowanych zaburzeń krzepnięcia. Standardowo TURBT wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Niestety wznowy raka pojawiają się nawet u 50% pacjentów z NMIBC po doszczętnej przezcewkowej resekcji. Wznowy o niskim stopniu złośliwości (low grade) wiążą się z niskim ryzykiem progresji i przerzutów, lecz z uwagi na swoją uciążliwość często są przyczyną kolejnych hospitalizacji, zabiegów TURBT oraz kolejnych znieczuleń ogólnych lub podpajęczynówkowych.
Laser
Laser diodowy Leonardo Dual niemieckiej firmy Biolitec emituje równocześnie dwie długości fali 980nm i 1470nm. Długość fali 980nm jest dobrze absorbowana w hemoglobinie, a 1470nm w wodzie, co łączy skuteczną hemostazę z kontrolowaną ablacją. Głębokość penetracji dla 1470 nm wynosi ok. 1–2 mm, a dla 980 nm ok. 3–5 mm, co pozwala dopasować efekt tkankowy do objętości zmiany i zmniejszyć ryzyko perforacji. Możliwość stosowania trybów mieszanych lasera umożliwia łączenie ablacji i koagulacji w jednym zabiegu.
Przebieg zabiegu
Zabieg Tula wykonuje się za pomocą lasera emitującego fałę o długości 1470nm lub za pomocą lasera emitującego równocześnie dwie długości fali 1470 nm + 980 nm.
Zabieg wykonuje się za pomocą opracowanych przez firmę Biolitec światłowodów TULA® DUAL.
Nastawy energetyczne w zabiegu Tula
W większych zmianach preferuje się tryb mieszany (1470 nm + 980 nm), a w przypadku dobrej tolerancji możliwy jest wzrost mocy do 10 W.
Etapy zabiegu
Znieczulenie miejscowe
• na około godzinę przed zabiegiem można podać pacjentowi ibuprofen i paracetamol
• do cewki stosuje się żel lidokainowy 2%. przed opróżnieniem pęcherza
• na co najmniej 15 minut podaje się dopęcherzowo 40–60 ml roztworu lidokainy 2%,
• pęcherz opróżnia się. Irygację wykonuje się 0,9% NaCl
Ułożenie pacjenta, dezynfekcja
Zabieg rozpoczyna się od ułożenia pacjenta w pozycji litotomijnej (alternatywnie na wznak).
Po przeprowadzeniu dezynfekcji obszaru zabiegowego, poprzez cewkę moczową do pęcherza wprowadza się giętki cystoskop w celu zbadania wnętrza pęcherza moczowego.
Biopsja
Jeśli w pęcherzu wykryte zostaną zmiany chorobowe, wykonuje się biopsję.
Przed rozpoczęciem TULA można wykonać biopsję. Podczas ambulatoryjnej cystoskopii pobiera się wycinki z podejrzanych, płaskich, czerwonych ognisk na śluzówce pęcherza, które mogą wskazywać na carcinoma in situ (CIS) lub inne zmiany dysplastyczne albo pozapalne.
TULA pozwala na precyzyjną hemostazę po biopsji oraz ablację podejrzanych zmian w zakresie śluzówki w momencie cystoskopii.
Ablacja nowotworu
Po wykonaniu biopsji przez endoskop do pęcherza wprowadzany jest światłowód laserowy, którym lekarz usuwa wszystkie nieprawidłowe tkanki i koaguluje ewentualne krwawienia.
Bezpieczeństwo zabiegu
Dobór pacjentów jest kluczowy dla bezpieczeństwa i skuteczności zabiegu.
Podczas zabiegu trzeba nałożyć okulary ochronne, zabezpieczające oczy przed szkodliwym działaniem światła laserowego.
Dyskomfort odczuwany po zabiegu jest taki sam jak po cystoskopii. Przez krótki okres może wystąpić łagodne pieczenie podczas oddawania moczu.
Przez dwa, trzy dni po zabiegu, zaleca się picie dużej ilości wody. To rozrzedza mocz, zmniejsza dyskomfort podczas jego oddawania oraz powoduje ciągłe płukanie pęcherza. Dzięki temu powstaje mniej skrzepów i wypływ moczu jest swobodny .
Aktywność pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia.
Zalety TULA
- Szybka, bezpieczna i ekonomiczna
- W warunkach ambulatoryjnych
- Bez znieczulenia dla pacjentów wysokiego ryzyka
- Praca w soli fizjologicznej, dobra widoczność, brak odruchu nerwu
- Dwie długości fali dopasowane do wymagań waporyzacji guzów pęcherza
- Atraumatyczna końcówka światłowodu – łatwe wprowadzanie światłowodu do cystoskopu i ochrona kanału roboczego przed uszkodzeniem
- Światłowody – penetracja światła lasera w tkance jest skupiona w małym obszarze i ograniczone jest rozchodzenie się ciepła do tkanek otaczających.
Podsumowanie
Guz pęcherza moczowego nienaciekający mięśniówki właściwej zazwyczaj charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem nawrotów, co prowadzi do konieczności wielokrotnego leczenia. Pacjenci w podeszłym wieku z wieloma schorzeniami i przeciwwskazaniami do znieczulenia nie kwalifikują się często do konwencjonalnego leczenia w znieczuleniu ogólnym oraz do ambulatoryjnego TURBT.
TULA® DUAL oferuje technikę wykorzystującą giętką cystoskopię do leczenia guza pęcherza moczowego bez znieczulenia w warunkach ambulatoryjnych.
TULA skraca i upraszcza ścieżkę pacjenta: kwalifikacja, biopsja i ablacja mogą zostać zrealizowane podczas jednego pobytu, a kontrola odbywa się zdalnie lub w poradni.
